Prof.Dr. Ulun Uluğ

TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARI (TGK)

Bu web sitesi, tekrarlayan gebelik kayıpları (TGK) olan hastalara bilgilendirme için hazırlanmıştır. Infertilite dışında gebe kalıp ancak sağlıklı çocuk sahibi olamayan bir çok çift vardır. Bu tip şikayeti olan hastalar multidisipliner bir yaklaşımla tedavi edilmesi gerekmektedir. TGK üreme tıbbının bir bölümünü oluştumaktadır.

İletişim
WhatsApp Image 2024-01-26 at 15.47.20
sqr012-col1
sqr012-col2
sqr021-col1

Tekrarlayan düşük olarak da bilinen tekrarlayan gebelik kaybı (TGK), bazı çiftlerin karşılaştığı yürek burkan ve zorlu bir üreme sorunudur. 20. gebelik haftasından önce iki veya daha fazla ardışık gebeliğin kaybı olarak tanımlanır. TGK, onu yaşayanlar için duygusal ve fiziksel olarak üzücü olabilir ve genellikle tıbbi değerlendirme ve müdahale gerektirir. Tekrarlayan gebelik kayıpları ile ilgili göz önünde bulundurulması gereken bazı önemli noktalar şunlardır:

  • Nedenler: TGK, genetik anormallikler, hormonal dengesizlikler, rahimdeki yapısal sorunlar, otoimmün bozukluklar, kan pıhtılaşma bozuklukları, enfeksiyonlar ve yaşam tarzı faktörleri gibi çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir. Çoğu durumda, kesin neden bilinmemektedir.
  • Tıbbi Değerlendirme: Bir çift tekrarlayan gebelik kaybı yaşarsa, tıbbi değerlendirme almalıdır. Kapsamlı bir değerlendirme, altta yatan nedenleri belirlemek için kan testleri, genetik testler, ultrason görüntüleme ve diğer teşhis araçlarını içerebilir.
  • Takip: TGKnin tedavisi altta yatan nedene bağlıdır. Bazı çiftler için, belirlenen nedeni ele almak, başarılı bir hamilelik şansını artırabilir. Bu, ilaç tedavisini, yaşam tarzı değişikliklerini veya cerrahi prosedürleri içerebilir. Diğer durumlarda, belirli bir neden bulunamaz ve hamilelik sırasında duygusal destek ve yakın izleme gibi destekleyici bakım önerilebilir.
  • Duygusal Destek: TGK ile uğraşmak duygusal olarak zor olabilir. Birçok birey ve çift, tekrarlayan gebelik kaybıyla ilişkili keder, kaygı ve stresle başa çıkmak için danışmanlık, destek grupları ve terapiden yararlanır.
  • Ön TEDAVİ Planlanması: TGK yaşadıysanız ve başka bir hamilelik denemeyi planlıyorsanız, sağlık uzmanınızla önceden görüşmeniz önemlidir. Risk faktörlerini yönetme ve başarılı bir hamilelik şansını artırma konusunda rehberlik sunabilirler.
sqr021-col1

  • Tekrarlayan gebelik kayıplarında izlenecek yöntem

    • Anamnez ve Fizik Muayene:  Genel sağlığınız, üreme geçmişiniz ve herhangi bir risk faktörü hakkında bayrıntılı bir tıbbi öykü alarak ve fizik muayene yaparak başlanacaktır
    • Kan Testleri: Tekrarlayan gebelik kaybının olası nedenlerini değerlendirmek için çeşitli kan testleri yapılabilir. Bunlar şunları içerebilir:
      • Hormon seviyeleri: Hamileliği etkileyebilecek hormonal dengesizlikleri kontrol etmek için.
      • Kan pıhtılaşma bozuklukları: Antifosfolipid sendromu gibi durumları tanımlamak için.
      • Bağışıklık sistemi işlevi: Potansiyel otoimmün sorunları değerlendirmek.
      • Genetik test: Her iki partnerde de kromozomal anormallikleri aramak.
    • Rahim Değerlendirmesi: Tekrarlayan düşüklere katkıda bulunabilecek fibroidler, polipler veya uterus anomalileri gibi sorunlar için uterusun yapısını değerlendirmek için bir ultrason veya diğer görüntüleme testleri kullanılabilir.
    • Servikal Değerlendirme: Serviks, ikinci trimester gebelik kayıplarına neden olabilecek herhangi bir servikal yetmezliği ekarte etmek için incelenecektir.
    • Kromozomal Analiz: Tekrarlayan düşüklere yol açabilecek potansiyel genetik sorunları belirlemek için her iki partnerin kromozomal analizi yapılabilir.
    • Bulaşıcı Hastalık Testi: Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE) veya bakteriyel enfeksiyonlar gibi enfeksiyonların test edilmesi, enfeksiyonları bir neden olarak ekarte etmek için yapılır.
    • Endokrin Testi: Tiroid fonksiyon testleri ve diğer endokrin değerlendirmeleri, tiroid bozukluklarını ve diğer hormonal dengesizlikleri kontrol etmek için yapılabilir.
    • Yaşam Tarzı ve Çevresel Faktörler: sigara, alkol, uyuşturucu kullanımı ve çevresel toksinlere maruz kalma gibi hamileliği etkileyebilecek yaşam tarzı faktörlerini tartışabilir ve değerlendirebilir.
    • İmmünolojik Testler: Bazı durumlarda, özellikle otoimmün durumlar için tekrarlayan düşüklerde bağışıklık sisteminin rolünü değerlendirmek için spesifik immünolojik testler yapılır.
    • Doku Analizi: Düşük yaptıysanız, hamilelikte kromozomal anormallikleri belirlemek için fetal doku analizi yapılabilir.

     

    TGK için tedavi planı, tanı testlerinden elde edilen spesifik bulgulara bağlı olacaktır ve belirlenen nedenleri veya risk faktörlerini ele almak için uyarlanmış müdahaleleri içerebilir. Durumunuz için kişiselleştirilmiş bir plan geliştirilerek içalışmak çok önemlidir.

     

sqr021-col1

  • Tekrarlayan gebelik kayıplarında immünolojik (bağışıklık sistemi) testleri

    İmmünolojik testler bazen tekrarlayan gebelik kayıpları vakalarında, bir bağışıklık sistemi işlev bozukluğunun düşüklere katkıda bulunup bulunmadığını araştırmak için yapılır. Hamilelikte bağışıklık sisteminin rolü karmaşık olsa da ve tüm TGK vakaları immünolojik faktörlerle ilişkili olmasa da, bu testler potansiyel sorunların belirlenmesine yardımcı olabilir. TGK vakalarında yapılabilecek bazı yaygın immünolojik testler şunlardır:

    • Antifosfolipid Antikor Sendromu (APS) Testi:
      • Antikardiyolipin antikorları (ACA)
      • Antikoagülan lupus (LA)
      • Beta-2 glikoprotein I antikorları (anti-β2GPI)
    • APS, kan pıhtılaşması ve düşük yapma riskini artırabilen anormal antikorların varlığı ile karakterize otoimmün bir hastalıktır. APS’li kadınlara düşük yapma riskini azaltmak için kan inceltici ilaçlar reçete edilebilir.
    • Tiroid Fonksiyon Testleri:
      • Tiroid uyarıcı hormon (TSH)
      • Serbest tiroksin (T4)
      • Serbest triiyodotironin (T3)
    • Tiroid bozuklukları, özellikle hipotiroidizm, gebelik sonuçlarını etkileyebilir. Anormal tiroid fonksiyonu tekrarlayan düşüklere yol açabilir ve bu testler tiroid hormon seviyelerini değerlendirir.
    • İmmünoglobulin (Ig) Paneli:
      • IgG, IgM ve IgA dahil olmak üzere immünoglobulin seviyelerinin ölçümü.
    • Bağışıklık sistemi tarafından üretilen antikorlar olan yüksek immünoglobulin seviyeleri, hamileliği etkileyebilecek otoimmün bozukluklar veya kronik enfeksiyonlarla ilişkili olabilir.
    • Naturel Killer (NK) Hücre Aktivite Testi:
      • Bu test, periferik kandaki veya uterus astarındaki doğal öldürücü hücrelerin aktivitesini ölçer. Yüksek NK hücre aktivitesi, potansiyel olarak embriyo reddine yol açabilecek yüksek bir bağışıklık tepkisi ile ilişkili olabilir.
    • HLA (İnsan Lökosit Antijeni) Uyumluluk Testi:
      • Bu testte anne ve baba HLA tipleri arasında uyumsuzluk olup olmadığı değerlendirilir. Bazı araştırmalar, HLA uyumsuzluğunun hamileliği etkileyen bağışıklık tepkilerine yol açabileceğini düşündürmektedir.
    • Sitokin Profili:
      • Kan veya endometrium  örneklerinde çeşitli sitokinlerin ölçümü. Spesifik sitokinlerin anormal seviyeleri gebelik komplikasyonları ile ilişkili olabilir.
      •  

    Ek olarak, tekrarlayan gebelik kaybının birden fazla nedeni olabilir ve immünolojik faktörler değerlendirmenin sadece bir yönüdür. TGK için tedavi planı, tüm tanı testlerinin spesifik bulgularına göre bireyselleştirilmelidir ve genellikle tedavilerin, yaşam tarzı değişikliklerinin ve duygusal desteğin bir kombinasyonunu içerir.

sqr021-col1

  • Histeroskopi Tekrarlayan gebelik kayıplar

    Histeroskopi, bazen tekrarlayan gebelik kayıplarının  değerlendirilmesinde ve yönetiminde kullanılan tanısal ve potansiyel olarak terapötik bir prosedürdür. Rahim boşluğunu incelemek için rahim ağzından rahim içine kameralı (histeroskop) ince, ışıklı bir tüpün yerleştirilmesini içerir.

                Rahim anormalliklerinin tanımlanması: TGK’de histeroskopinin birincil amaçlarından biri rahim boşluğundaki yapısal anormallikleri belirlemektir. Bu yapısal sorunlar şunları içerebilir:

    • Rahim polipleri: Rahim zarında küçük büyümeler veya çıkıntılar.
    • Myomlar: Rahim duvarı içinde olan myomlar.
    • Uterin septum: Rahim içinde bir perde veya duvar olması
    • Yapışıklıklar (sineşi) : Rahim boşluğunu bozabilecek anormal doku bağlantıları.
    • Kronik endometrit: Rahim duvarındaki eski enfeksiyon varlığı
    • Rahim anormalliklerinin giderilmesi: Histeroskopinin TGK’ye katkıda bulunabilecek uterus anormalliklerini ortaya çıkardığı durumlarda, prosedür tedavi edici   Örneğin, polipler, fibroidler ve yapışıklıklar cerrahi olarak eksize edilebilir ve gelecekteki bir hamilelik için uterus ortamını iyileştirir.
    • Biyopsi: Histeroskopi sırasında, Rahim zarında  iltihaplanma, enfeksiyon veya diğer anormallikler açısından incelemek için bir doku biyopsisi yapılabilir.
    • Rahim zarının Değerlendirilmesi: Histeroskopi, rahim zarının doğrudan görüntülenmesini sağlayarak sağlığını ve bütünlüğünü değerlendirmeye yardımcı olur. Sağlıksız bir rahim zarı implantasyonu etkileyebilir ve tekrarlayan düşüklere katkıda bulunabilir.
    • Anatomik Varyasyonların Değerlendirilmesi: Histeroskopi, rahim boşluğunda TGK  ile ilişkili olabilecek olağandışı veya konjenital anatomik varyasyonları tanımlamaya yardımcı olabilir.

    Histeroskopi minimal invaziv bir prosedür olarak kabul edilir ve genellikle ayakta tedavi bazında yapılır. İyileşme tipik olarak daha invaziv cerrahi prosedürlerden daha hızlıdır. Gelecekteki gebelikler için rahim ortamını iyileştirmek için değerli bilgiler ve gerektiğinde düzeltici önlemler sağlayabilir

sqr021-col1

  • Üremeye Yardımcı Tedavi yöntemleri (Tüp Bebek, Mikroenjeksiyon)

    İn vitro fertilizasyon (IVF), intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) ve diğerleri gibi teknikleri içeren yardımcı üreme teknolojisi , kısırlıkla mücadele eden çiftler için hamilelik şansını artırabilir. Bununla birlikte,  yoluyla elde edilen gebeliklerin, düşükler de dahil olmak üzere gebelik kaybı riski ile ilişkili olabileceğini belirtmek önemlidir. Yardımlı üreme ve gebelik kayıpları ile ilgili dikkate alınması gereken bazı önemli noktalar şunlardır:

    • Düşük Oranları: Tüp bebek, birçok çiftin kısırlığın üstesinden gelmesine ve başarılı bir şekilde gebelik elde etmesine yardımcı olabilirken, düşük yapma riskini ortadan kaldırmaz. Tüp bebek yoluyla gebe kalan gebelikler için düşük oranı genellikle doğal olarak gebe kalan gebeliklerin oranına benzer. Düşük riski, anne yaşı ve kısırlığın altında yatan nedenler gibi faktörlere bağlı olarak değişebilir.
    • Altta Yatan Nedenler: Tüp bebek sonrası gebelik kayıplarının nedenleri, embriyodaki genetik anormallikler, rahim faktörleri, hormonal dengesizlikler veya annede önceden var olan tıbbi durumlar gibi çeşitli faktörlerle ilişkili olabilir. Doğal olarak gebe kalan gebeliklerde düşüklere katkıda bulunan aynı faktörler, Tüp bebek yoluyla elde edilen gebelikleri de etkileyebilir.
    • Preimplantasyon Genetik Test:  Tüp bebek tedavisi olan çiftler, implante edilmeden önce embriyoları kromozomal anormallikler açısından taramak için preimplantasyon genetik test (PGT) yaptırmayı tercih eder. PGT, düşük yapma riski daha düşük olan embriyoların belirlenmesine yardımcı olabilir, ancak başarılı bir hamileliği garanti etmez. Genetik olarak normal embriyolar bile başka faktörlere bağlı olarak düşükle sonuçlanabilir.
sqr021-col1

  • Preimplantasyon Tanı Tekrarlayan gebelik kayıpları

    Bazen anöploidi (kromozom sayılarının eksik veya fazla olması) Için preimplantasyon genetik test (PGT-A) olarak da adlandırılan preimplantasyon genetik tanı (PGT), embriyoları uterusa implante edilmeden önce kromozomal anormallikler açısından taramak için yardımcı üreme teknolojisinde (ART) kullanılan bir tekniktir. PGT genellikle belirli bir genetik bozukluğu olan bir çocuğun doğumunu önlemek için kullanılırken, embriyolardaki kromozomal anormalliklerin düşüklere katkıda bulunabileceğinden şüphelenmek için bir neden olduğunda tekrarlayan gebelik kayıpları  durumlarında da geçerli olabilir. Preimplantasyon tanısının tekrarlayan gebelik kayıpları bağlamında nasıl kullanılabileceği aşağıda açıklanmıştır:

    • Embriyo Tarama: Bir tüp bebek tedavisi sırasında, embriyolar bir laboratuvarda birkaç gün boyunca kültürlenir. Tipik olarak, döllenmeden sonraki beşinci veya altıncı günde, blastosistlere dönüştüklerinde, genetik test için her embriyodan birkaç hücre çıkarılır. Bu test, herhangi bir sayısal veya yapısal anormalliği tanımlamak için embriyoların kromozomlarının incelenmesini içerir.
    • Kromozomal Anormallikler: Kromozomal anormallikler, düşüklerin yaygın bir nedenidir. Bir embriyonun anormal sayıda kromozomu (anöploidi) varsa, sağlıklı bir gebeliğe dönüşme olasılığı daha düşüktür ve düşükle sonuçlanabilir.
    • Embriyo Seçimi: PGT sonrası, kromozomal olarak normal olarak tanımlanan embriyolar, bir tüp bebek sırasında uterusa transfer edilmek üzere seçilebilir. Bu, başarılı bir hamilelik olasılığını artırır ve kromozomal anormalliklere bağlı düşük riskini azaltır.
    • Potansiyel faydaları: Embriyolardaki kromozomal anormallikler nedeniyle tekrarlayan gebelik kayıpları yaşayan bireyler veya çiftler için PGT değerli bir araç olabilir. Transfer için en sağlıklı embriyoların seçilmesine yardımcı olur ve potansiyel olarak başarılı bir hamilelik şansını artırır.
    • Sınırlama: PGD’nin hamilelik başarısının garantisi olmadığını unutmamak önemlidir. Rahim sorunları, otoimmün bozukluklar veya ebeveynlerin kendilerindeki genetik anormallikler gibi PGD’nin ele alamadığı tekrarlayan gebelik kayıplarına katkıda bulunan başka faktörler de olabilir. Ek olarak, PGT işlemi maliyetli olabilir ve bazı durumlarda transfer için yeterli sayıda canlı embriyo vermeyebilir.

     

    PGT, tekrarlayan gebelik kayıpları ile uğraşırken bir üreme uzmanı ile görüşülebilecek bir seçenektir. PGT kullanma kararı, tekrarlayan gebelik kayıplarının nedenlerinin ve prosedürün potansiyel yararlarının ve sınırlamalarının kapsamlı bir şekilde anlaşılması da dahil olmak üzere, bireyin veya çiftin özel durumunun kapsamlı bir değerlendirmesine dayanmalıdır.

sqr021-col1

  • Tekrarlayan gebelik kayıplarının tedavisi

    Tekrarlayan gebelik kayıplarının  tedavisi, kapsamlı bir değerlendirme ile belirlenen spesifik altta yatan nedenlere göre bireyselleştirilmesi gereken karmaşık bir süreçtir. Tedavi, kromozomal anormallikler, rahim sorunları, hormonal dengesizlikler, otoimmün bozukluklar ve yaşam tarzı faktörleri dahil olmak üzere çeşitli faktörlerin ele alınmasını içerebilir. RPL tedavisine yönelik bazı yaygın yaklaşımlar şunlardır:

    • Altta Yatan Tıbbi Durumların Ele Alınması:
      • Hormonal Dengesizlikler: Hormonal dengesizlikler tespit edilirse, tedavi hormonal seviyeleri düzenlemek için hormon tedavisini içerebilir.
      • Otoimmün Bozukluklar: Otoimmün bozukluklarda, immün yanıtı yönetmek için immünosupresif ilaçlar veya tedaviler düşünülebilir.
      • Kan Pıhtılaşma Bozuklukları: Kan pıhtılaşması riskini azaltmak için heparin veya aspirin gibi antikoagülan ilaçlar reçete edilebilir.
    • Cerrahi Müdahaleler:
      • Rahim Sorunları: Rahimde yapısal problemler bulunursa, bu sorunları düzeltmek için histeroskopi veya miyomektomi (miyomlar için) gibi cerrahi prosedürler önerilebilir.
      • Servikal Yetmezlik: Bazı durumlarda, erken servikal dilatasyonu önlemek için servikal serklaj önerilebilir.
    • Genetik Danışmanlık ve Test:
      • Kromozomal Anormallikler: Çiftler, düşüklere katkıda bulunan genetik faktörlerin olup olmadığını anlamak için genetik danışma ve testlerden yararlanabilir. Yardımcı üreme teknolojisi (ART) döngüleri sırasında preimplantasyon genetik test (PGT), kromozomal olarak normal embriyoların seçilmesine yardımcı olabilir.
    • Yaşam Tarzı Değişiklikleri:
      • Sigara ve Madde Bağımlılığı: Sigarayı bırakmak, alkol ve uyuşturucu kullanımından kaçınmak ve çevresel toksinlere maruz kalmayı azaltmak hamilelik sonuçlarını iyileştirebilir.
      • Diyet ve Kilo Yönetimi: Sağlıklı bir diyet sürdürmek ve sağlıklı bir vücut ağırlığına ulaşmak, doğurganlığı ve hamilelik sonuçlarını olumlu yönde etkileyebilir.
    • Destekleyici Bakım:
      • Psikolojik Destek: Tekrarlayan gebelik kayıpları duygusal olarak zorlayıcı olabilir. Bir ruh sağlığı uzmanından, destek gruplarından veya danışmanlıktan destek, bireylerin ve çiftlerin duygusal stresle başa çıkmalarına yardımcı olabilir.
    •  
    • Progesteron Takviyesi: Bazı durumlarda, rahim zarını desteklemek ve hamileliği sürdürmek için hamileliğin erken döneminde ek progesteron reçete edilebilir.
sqr021-col1

  • İntralipid tedavisi ve tekrarlayan gebelik kayıpları

    İntralipid tedavisi, soya fasulyesi yağı türevi lipid emülsiyonu içeren bir çözeltinin intravenöz infüzyonunu içeren tıbbi bir tedavidir. Bazen, tekrarlayan gebelik kayıpları  için, özellikle düşüklere katkıda bulunan immünolojik faktörlerin şüphesi veya teşhisi olduğunda, bir tedavi seçeneği olarak düşünülür. İşte intralipid tedavisi ve TGK’deki potansiyel rolü hakkında bilmeniz gerekenler:

    • Hareket mekanizması: İntralipid tedavisi öncelikle immün yanıtı modüle etmek için kullanılır. Bazı bağışıklık hücrelerinin, özellikle doğal öldürücü (NK) hücrelerin davranışını değiştirerek çalıştığı düşünülmektedir. Bazı araştırmacılar ve klinisyenler, yüksek NK hücre aktivitesi de dahil olmak üzere aşırı aktif bir bağışıklık tepkisinin, embriyoların reddedilmesine yol açarak tekrarlayan gebelik kayıplarına neden olabileceğine inanmaktadır.
    • Kullanım Endikasyonları: İntralipid tedavisi tipik olarak, tekrarlayan gebelik kayıplarının artmış NK hücre aktivitesi gibi immünolojik faktörlerle ilişkili olduğu durumlarda düşünülür. Tekrarlayan düşüklerin diğer nedenleri ekarte edildiğinde kullanılabilir.
    • Tedavi Protokolü: İntralipid tedavisi, tipik olarak belirli aralıklarla uygulanan intravenöz lipid emülsiyon infüzyonlarını içerir. Tedavi protokolü sağlayıcılar arasında değişebilir ve hamilelikten önce ve erken hamilelik sırasında bir veya daha fazla infüzyon içerebilir.
    • Güvenlik ve Riskler: İntralipid tedavisi genellikle güvenli kabul edilir, ancak herhangi bir tıbbi tedavi gibi potansiyel riskleri vardır. Bu riskler arasında alerjik reaksiyonlar, baş ağrısı gibi yan etkiler ve infüzyon bölgesinde enfeksiyon riski yer alabilir. Bu riskleri sağlık uzmanınızla görüşmeniz önemlidir.
    • Etkinliği: TKG için intralipid tedavisinin etkinliği tıp uzmanları arasında bir tartışma konusudur. Bazı klinisyenler bu tedavi ile olumlu sonuçlar ve düşük oranlarının azaldığını bildirirken, kanıtlar evrensel olarak kabul edilmemektedir. Etkinliğini kesin olarak belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
    • Hasta Seçimi: İntralipid tedavisi herkese uyan tek bir çözüm değildir ve TGK’Li tüm bireyler bu tedavi için aday değildir. Tipik olarak, tekrarlayan düşüklerin diğer potansiyel nedenleri göz ardı edildiğinde ve kayıplara katkıda bulunan şüpheli bir immünolojik faktör olduğunda düşünülür.
    • Kombine Tedaviler: Bazı durumlarda, intralipid tedavisi, tekrarlayan gebelik kayıplarına katkıda bulunan çoklu potansiyel faktörleri ele almak için antikoagülan tedavi veya hormonal tedaviler gibi diğer tedavilerle birlikte kullanılabilir.

    Tekrarlayan gebelik kaybı vakalarında intralipid tedavisinin kullanılmasının tıp camiasında devam eden bir araştırma ve tartışma konusu olduğunu belirtmek önemlidir. Bu tedaviyi düşünüyorsanız, tekrarlayan gebelik kayıplarını yönetme konusunda deneyimli ve intralipid tedavisinin özel durumunuz için uygun bir seçenek olup olmadığı konusunda rehberlik edebilecek bir sağlık uzmanına danışmanız çok önemlidir.

sqr021-col1

  • İmmün baskılayıcı tedavi Tekrarlayan gebelik kayıpları

    İmmünsüpresif tedaviler bazen, özellikle aşırı aktif bir immün yanıtın veya bağışıklıkla ilgili faktörlerin düşüklere katkıda bulunduğundan şüphelenilen durumlarda, tekrarlayan gebelik kayıpları  için bir seçenek olarak düşünülür. Bu tedaviler bağışıklık sistemini modüle etmeyi ve bağışıklık sisteminin hamileliğe karşı reaksiyon gösterme olasılığını azaltmayı amaçlar. TGK için immün baskılayıcı tedaviler hakkında dikkate alınması gereken bazı önemli noktalar şunlardır:

    • Kullanım Endikasyonları: İmmün baskılayıcı tedaviler genellikle tekrarlayan gebelik kaybının diğer potansiyel nedenleri göz ardı edildiğinde ve yüksek doğal öldürücü (NK) hücre aktivitesi veya otoimmün bozukluklar gibi bağışıklık sistemi işlev bozukluğu şüphesi olduğunda düşünülür.
    • Bağışıklık Baskılayıcı Tedavi Türleri: Aşağıdakiler de dahil olmak üzere RPL vakalarında düşünülebilecek çeşitli bağışıklık baskılayıcı tedavi türleri vardır:
      • Kortikosteroid: Prednizon gibi bu anti-enflamatuar ilaçlar bazen bağışıklık sistemini baskılamak ve iltihabı azaltmak için reçete edilir.
      • İntravenöz İmmünoglobulin (IVIG): IVIG, antikorların birden fazla donörden elde edildiği ve intravenöz olarak uygulandığı bir tedavidir. Bağışıklık tepkisini modüle ettiği düşünülmektedir.
      • Tümör Nekroz Faktörü (TNF) İnhibitörleri: Enflamasyonda rol oynayan bir protein olan TNF’yi inhibe eden ilaçlar bazı durumlarda düşünülmüştür.
      • Diğer İmmün Modülatörler: Ele alınan spesifik bağışıklık faktörlerine bağlı olarak çeşitli diğer bağışıklık düzenleyici tedaviler düşünülebilir.
    • Etkililik ve Tartışma: RPL için immün baskılayıcı tedavilerin kullanımı tıp uzmanları arasında bir tartışma konusudur. Bazı klinisyenler ve çalışmalar bu tedavilerle olumlu sonuçlar bildirirken, diğerleri etkinliklerini destekleyen büyük ölçekli, iyi kontrollü çalışmaların olmaması nedeniyle şüpheci olmaya devam etmektedir. Sonuç olarak, tıp camiasında bağışıklık baskılayıcı tedavilerin kullanımı konusunda bir fikir birliği yoktur.
    • Potansiyel Riskler ve Yan Etkiler: Bağışıklık baskılayıcı tedavilerin yan etkileri ve potansiyel riskleri olabilir. Örneğin kortikosteroidler, uzun süre kullanıldığında olumsuz etkilere neden olabilir. IVIG bazen alerjik reaksiyonlara veya diğer yan etkilere neden olabilir. Bu riskleri ve faydaları sağlık uzmanınızla tartışmanız çok önemlidir.
    • Hasta Seçimi: TGK’li tüm bireyler bağışıklık sistemini baskılayıcı tedaviler için aday değildir. Tipik olarak, düşüklere katkıda bulunan bağışıklıkla ilgili belirli faktörlerin kanıtı olduğunda dikkate alınırlar. Bu tedavileri düşünmeden önce bir uzman tarafından kapsamlı bir değerlendirme ve teşhis şarttır.
    • Bireyselleştirilmiş Yaklaşım: TGK için tedavi planları son derece kişiselleştirilmiş olmalıdır. Bir birey veya çift için işe yarayan bir başkası için uygun olmayabilir. Deneyimli bir üreme uzmanı, kayıplara katkıda bulunabilecek tüm potansiyel faktörleri ele alarak kapsamlı bir yaklaşım benimseyecektir.
sqr021-col1

  • Takrolimus ve tekrarlayan gebelik kayıpları

    Takrolimus, organ nakli geçirmiş bireylerde organ reddini önlemek için yaygın olarak kullanılan immünsüpresif bir ilaçtır. Takrolimus tipik olarak tekrarlayan gebelik kayıpları  için birinci basamak tedavi olarak kullanılmamakla birlikte, aşırı aktif bağışıklık tepkileri gibi bağışıklıkla ilgili faktörlerin düşüklere katkıda bulunduğundan şüphelenilen durumlarda düşünülebilir. TGK  bağlamında takrolimus kullanımı ile ilgili dikkate alınması gereken bazı önemli noktalar şunlardır:

    • Kullanım Endikasyonları: Takrolimus, bağışıklık sistemi disfonksiyonu veya düşüklere katkıda bulunduğu düşünülen aşırı aktif bir bağışıklık tepkisi kanıtı olduğu durumlarda TGK için düşünülebilir. Bu, yüksek seviyelerde doğal öldürücü (NK) hücreleri veya bağışıklıkla ilgili diğer faktörleri içerebilir.
    • Hareket mekanizması: Takrolimus, T-lenfositlerin aktivitesini inhibe ederek bağışıklık sistemini baskılar. Bunu, bağışıklık hücrelerinin aktivasyonunu ve belirli sitokinlerin üretimini önleyerek yapar. Teorik olarak, bu immünosupresif etki, bağışıklık sisteminin hamileliğe karşı reaksiyon göstermesini önlemeye yardımcı olabilir.
    • Riskler ve Yan Etkiler: Takrolimusun yan etkileri ve potansiyel riskleri olabilir. Bunlar enfeksiyonlara, böbrek problemlerine, yüksek tansiyona ve metabolik bozukluklara karşı artan duyarlılığı içerebilir. Takrolimus kullanmanın riskleri ve faydaları, özellikle hem annenin hem de gelişmekte olan fetüsün sağlığının tehlikede olduğu hamilelik sırasında dikkatlice tartılmalıdır.
    • Hamilelik Sırasında Güvenlik: Hamilelik sırasında takrolimus kullanımı endişe verici bir konudur, çünkü plasentayı geçebilir ve potansiyel olarak gelişmekte olan fetüsü etkileyebilir. Gebelikte takrolimusun güvenliği hakkında sınırlı veri vardır ve dikkatli ve yakın tıbbi gözetim altında kullanılmalıdır.
    • İzleme ve Dozlama: Hamilelik sırasında takrolimus reçete edilirse, bağışıklıkla ilgili faktörleri yönetirken potansiyel riskleri en aza indirmek için tipik olarak en düşük etkili dozda yapılır. Hem annenin hem de gelişmekte olan fetüsün yakından izlenmesi esastır.
    • Hasta Seçimi: TGKli tüm bireyler takrolimus için aday değildir. Tipik olarak, tekrarlayan gebelik kaybının diğer potansiyel nedenlerinin göz ardı edildiği durumlarda düşünülür ve düşüklere katkıda bulunan bağışıklık sistemi işlev bozukluğuna dair güçlü kanıtlar vardır.
    • Bireyselleştirilmiş Tedavi: Takrolimus veya herhangi bir immünosupresif ilaç kullanma kararı, üreme tıbbı ve bağışıklıkla ilgili faktörler konusunda uzmanlığa sahip bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından kapsamlı bir değerlendirmeden sonra bireyselleştirilmiş olarak verilmelidir.
sqr021-col1

  • Tekrarlayan gebelik kayıpları için ampirik tedaviler

    Tekrarlayan gebelik kayıpları  için ampirik tedaviler, altta yatan neden kesin olarak teşhis edilmeden başlatılan terapötik girişimlerdir. Genellikle TGK ile ilişkili olan ortak risk faktörlerine ve potansiyel katkıda bulunan faktörlere dayanırlar. Ampirik tedaviler tipik olarak, tekrarlayan düşüklerin spesifik bir nedeni tespit edilmediğinde veya kayıplara katkıda bulunan birden fazla potansiyel faktör olduğunda düşünülür. RPL için yaygın ampirik tedavilerden bazıları şunlardır:

    • Aspirin: Düşük doz aspirin tedavisi bazen, özellikle kan pıhtılaşma bozuklukları şüphesi veya uterusa kan akışı ile ilgili sorunlar olduğunda, RPL’li bireylere reçete edilir. Aspirin, kan dolaşımını iyileştirmeye ve pıhtı oluşumu riskini azaltmaya yardımcı olabilir.
    • Progesteron Takviyesi: Progesteron, erken evrelerde hamileliği sürdürmek için gereklidir. Tekrarlayan düşükler veya luteal faz defektleri öyküsü olduğu durumlarda, rahim zarını ve erken hamileliği desteklemek için progesteron takviyesi düşünülebilir.
    • Folik Asit ve Diğer Takviyeler: Annenin hamilelik sırasında optimal besin seviyelerine sahip olmasını sağlamak için folik asit ve diğer takviyeler önerilebilir. Örneğin yeterli folik asit alımı, nöral tüp defekti riskini azaltabilir.
    • Antibiyotik: Tekrarlayan gebelik kaybına katkıda bulunan bir faktör olarak enfeksiyonlardan şüphelenildiği veya teşhis edildiği durumlarda, antibiyotik tedavisi reçete edilebilir.
    • Servikal Serklaj: Servikal yetmezlik veya yetmezlik ikinci trimester gebelik kayıplarına yol açabilir. Bu gibi durumlarda, rahim ağzını güçlendirmek ve erken genişlemeyi önlemek için servikal serklaj önerilebilir.
    • Yaşam Tarzı Değişiklikleri: Sigarayı bırakmak, alkol ve uyuşturucu kullanımından kaçınmak ve stresi yönetmek gibi yaşam tarzı değişiklikleri yapmak hamilelik kaybı riskini azaltmaya yardımcı olabilir.
    • Kilo yönetimi: Sağlıklı bir vücut ağırlığına ulaşmak ve korumak doğurganlık ve hamilelik için önemlidir. Bazı bireyler için kilo yönetimi ampirik bir tedavi olabilir.
    • Destekleyici Bakım: Duygusal destek ve danışmanlık, tekrarlayan gebelik kayıpları yaşayan bireyler veya çiftler için bakımın temel bileşenleri olabilir. RPL’nin psikolojik etkisini ele almak, tedavinin hayati bir yönüdür.
    • TKG yaşayan bireyler veya çiftler, üreme tıbbı konusunda uzmanlığı olan bir sağlık uzmanıyla yakın çalışmalıdır. Olası nedenleri belirlemek ve en uygun tedavi planını belirlemek için kan testleri, görüntüleme ve diğer teşhis araçlarını içeren kapsamlı bir değerlendirme şarttır. Ampirik tedaviler, mümkün olan en iyi sonuçları elde etmek için dikkatle ve bir tıp uzmanına danışılarak düşünülmelidir.
sqr021-col1

  • Sperm analizi ve tekrarlayan gebelik kayıpları

    Semen analizi olarak da bilinen sperm analizi, tekrarlayan gebelik kayıpları  yaşayan çiftler için değerlendirmenin önemli bir bileşenidir. TGK vakalarında odak noktası genellikle kadın partnere yerleştirilirken, erkek faktörü kısırlığı da hamileliğin elde edilmesinde ve sürdürülmesinde zorluklara katkıda bulunabilir. Sperm analizinin RPL bağlamında nasıl alakalı olabileceği aşağıda açıklanmıştır:

    • Sperm Parametrelerinin Değerlendirilmesi: Bir sperm analizi, sperm kalitesi ve miktarı ile ilgili çeşitli parametreleri değerlendirir. Bu parametreler arasında sperm sayısı (konsantrasyon), hareketlilik (hareket), morfoloji (şekil) ve hacim, pH ve viskozite gibi diğer faktörler bulunur. Bu parametrelerden herhangi birindeki bir anormallik, potansiyel olarak doğurganlık sorunlarına katkıda bulunabilir.
    • Genetik Faktörler: Sperm kalitesi sadece fiziksel özelliklerle ilgili değildir. Genetik faktörler de sperm sağlığını etkileyebilir. Kromozomal anormallikler veya mutasyonlar gibi genetik durumlar sperm anormalliklerine yol açabilir ve düşük yapma riskini artırabilir.
    • DNA Parçalanması: Spermde yüksek düzeyde DNA fragmantasyonu, tekrarlayan gebelik kaybı riskinin artmasıyla ilişkili olabilir. Bunun nedeni, parçalanmış DNA’ya sahip spermin embriyoda genetik anormalliklere yol açabilmesidir.
    • Sperm İşlevi: Temel sperm parametrelerinin ötesinde, spermin fonksiyonel yönleri de değerlendirilebilir. Örneğin, bazı testler spermin bir yumurtaya nüfuz etme ve dölleme yeteneğini değerlendirir, bu da başarılı bir anlayış için önemli olabilir.
    • Enfeksiyonlar ve Bağışıklık Faktörleri: Sperm analizi, erkek üreme sisteminde enfeksiyonların veya bağışıklık faktörlerinin varlığını tespit edebilir. Enfeksiyonlar, sperm kalitesini etkileyebilecek iltihaplanmaya yol açabilir. Bağışıklık faktörleri potansiyel olarak sperm fonksiyonunu etkileyebilir.
    • Tedavi Seçenekleri: Sperm analizinde sorunlar tespit edilirse, sperm kalitesini iyileştirmek veya altta yatan sorunları gidermek için tedavi seçenekleri mevcut olabilir. Bu tedaviler yaşam tarzı değişiklikleri, ilaç tedavisi veya yardımcı üreme tekniklerini içerebilir.

    Tek bir sperm analizinin, belirli bir zamanda sperm kalitesinin anlık görüntüsünü sağladığını hatırlamak önemlidir. Bir model oluşturmak veya tutarlı anormallikleri belirlemek için birden fazla analiz gerekebilir. Ek olarak, sperm analizi sonuçlarının yorumlanması üreme tıbbı konusunda uzman bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından yapılmalıdır.

    Tekrarlayan gebelik kayıpları yaşayan çiftler, kısırlık sorunları erkek veya kadın partnerden veya her iki partnerden gelen faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanabileceğinden, her iki partnerin değerlendirmelerini içeren kapsamlı bir değerlendirmeyi düşünmelidir. Sperm anormallikleri TKG’ye potansiyel olarak katkıda bulunan bir faktör olarak tanımlanırsa, sağlık hizmeti sağlayıcıları sperm kalitesini ve genel doğurganlığı iyileştirmek için uygun tedaviler veya müdahaleler önerebilir.

sqr021-col1

  • Hidrosalpenks ve tekrarlayan gebelik kayıpları

    Hidrosalpinks, fallop tüplerinden birinin veya her ikisinin tıkandığı ve sıvı ile dolduğu bir durumdur. Bu, belirli koşullar altında tekrarlayan gebelik kayıpları  ile ilişkili olabilir. Hidrosalpinksin TGK vakalarında nasıl alakalı olabileceği aşağıda açıklanmıştır:

    • Doğurganlık Üzerindeki Etkisi: Hidrosalpinks, yumurtanın döllenmesini ve embriyo taşınmasını engelleyerek doğurganlığı olumsuz etkileyebilir. Fallop tüplerinde sıvı birikmesi, tüplerin normal işlevine müdahale ederek yumurtanın yumurtalıktan uterusa gitmesini engelleyebilir ve sperm yolunu tıkayabilir.
    • Ektopik gebelik riskinde artış: Hidrosalpenks mevcut olduğunda, ektopik gebelik riski artar. Ektopik gebelik, döllenmiş bir yumurta implante edildiğinde ve uterusun dışında, genellikle fallop tüpü içinde büyümeye başladığında ortaya çıkar. Ektopik gebelikler uygun değildir ve tedavi edilmezse kadın için hayatı tehdit edici olabilir.
    • Azaltılmış İmplantasyon Potansiyeli: Fallop tüplerinden birinde veya her ikisinde hidrosalpenks olduğu durumlarda, sıvı varlığı ve potansiyel iltihaplanma, uterusa ulaşmayı başaran embriyoların implantasyon potansiyelini azaltabilir. Bu, tekrarlayan implantasyon başarısızlıklarına ve gebelik kayıplarına neden olabilir.
    • Hidrosalpinks Tedavisi: Hidrosalpinks için standart tedavi tipik olarak etkilenen fallop tüp(ler)inin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bu işleme salpenjektomi denir. Hasarlı tüplerin çıkarılması doğurganlık sonuçlarını iyileştirebilir ve ektopik gebelik riskini azaltabilir.
    • Tüp Bebek (IVF): Hidrosalpenks hastaları için IVF genellikle uygun bir seçenek olarak kabul edilir. IVF’de yumurtalar doğrudan yumurtalıklardan alınır, laboratuvarda döllenir ve elde edilen embriyolar doğrudan rahme aktarılır. Bu, fallop tüplerini atlar ve tüpleri tıkalı olanlar için etkili bir tedavi haline getirir.

    Tekrarlayan gebelik kayıpları geçmişiniz varsa ve hidrosalpenks olduğu tespit edilirse, bir doğurganlık uzmanına veya üreme endokrinologuna danışmanız önemlidir. Hidrosalpinksin tekrarlayan kayıplara katkıda bulunup bulunmadığını belirlemek için kapsamlı bir değerlendirme yapabilir ve uygun tedavi seçenekleri önerebilirler.

sqr021-col1

  • Rahim perdesi (septum uterus)  ve tekrarlayan gebelik kayıpları

    Uterin septum olarak da bilinen septat uterus, bir doku veya duvar bandının (septum) uterus boşluğunu kısmen veya tamamen böldüğü konjenital bir uterus anomalisidir. Bu durum, belirli koşullar altında tekrarlayan gebelik kayıpları  ile potansiyel olarak ilişkili olabilir. Septat uterusun TGK  ile ilişkisi şu şekildedir:

    • İmplantasyon Sorunları: Septat uterus, embriyonun implante etmekte zorlandığı veya düzgün bir şekilde implante edilmediği bir ortam yaratabilir. Septum, uterus astarının alıcılığına müdahale ederek tekrarlayan implantasyon başarısızlıklarına ve düşüklere yol açabilir.
    • Azaltılmış Rahim Alanı: Septumun varlığı, uterus boşluğu içindeki mevcut alanı sınırlayabilir ve potansiyel olarak fetal büyüme ve gelişmeyi kısıtlayabilir. Bu, özellikle ikinci trimesterde düşük yapma riskini artırabilir.
    • Erken doğum riskinde artış: İlk trimesterden geçen gebeliklerde, septat uterusu olan bireylerde erken doğum riski daha yüksek olabilir, bu da erken doğumun tekrarlanması ve gebelik kayıplarına yol açması durumunda endişe verici olabilir.
    • Tedavi Seçenekleri: Septat uterus genellikle histeroskopik septoplasti olarak bilinen minimal invaziv bir prosedürle cerrahi olarak düzeltilebilir. Bu işlem sırasında septum çıkarılır veya yeniden şekillendirilerek daha normal bir rahim boşluğu elde edilir.
sqr021-col1

  • Yarım rahim Rahim (Unikornuat uterus) ve tekrarlayan gebelik kayıplar

    Unikornuat, uterusun anormal şekilli ve az gelişmiş olduğu konjenital bir uterus anomalisidir. Durum, boynuz şeklinde tek bir uterus yapısı ile karakterizedir ve tekrarlayan gebelik kayıpları  dahil olmak üzere artan gebelik komplikasyonları riski ile ilişkilidir. Tek boynuzlu bir uterusun TGK  ile nasıl ilişkili olabileceği aşağıda açıklanmıştır:

    • Azaltılmış Rahim Hacmi: Tek boynuzlu bir uterus, tipik bir uterustan önemli ölçüde daha küçüktür ve bu da büyüyen bir fetüs için mevcut alanı sınırlayabilir. Azalan uterus hacmi, fetal büyüme ve gelişme ile ilgili sorunlara yol açabilir ve düşük yapma riskini artırabilir.
    • Anormal Rahim Şekli: Uterusun anormal şekli embriyoların implantasyonunu etkileyebilir ve hamileliğin kurulmasında ve sürdürülmesinde zorluklara yol açabilir. Tek boynuzlu bir uterusun benzersiz anatomisi implantasyon anormalliklerine neden olabilir.
    • Ektopik gebelik riskinde artış: Tek boynuzlu uterusu olan bireyler, döllenmiş yumurtanın uterusun dışına implante edildiği ektopik gebelik riski altındadır. Ektopik gebelikler uygun değildir ve derhal tespit edilip tedavi edilmezse hayatı tehdit edici olabilir.
    • Tedavi Seçenekleri: Tek boynuzlu uterusun yönetimi, herhangi bir komplikasyonu erken tespit etmek için hamilelik sırasında yakın izlemeyi içerebilir. Uterusun spesifik özelliklerine bağlı olarak, sağlık uzmanınız hamileliği desteklemek için serklaj (erken genişlemeyi önlemek için serviksin etrafına yerleştirilen bir dikiş) veya progesteron takviyesi gibi tedaviler önerebilir.
    • Üreme Yardımı: Bazı durumlarda, in vitro fertilizasyon (IVF) gibi yardımcı üreme tekniklerinin başarılı bir hamilelik şansını artırdığı düşünülebilir. IVF, unikornuat uterusla ilişkili potansiyel implantasyon sorunlarının atlanmasına yardımcı olabilir.